Les lésions fongiques des ongles des pieds ou des champignons des ongles font référence à des maladies infectieuses et constituent une pathologie assez courante. La prévalence des lésions des ongles sur les jambes dans tous les pays du monde varie de 18 à 45%. L'onychomycose survient souvent chez les personnes âgées, les patients cancéreux et les patients atteints de diabète sucré, de sarcome de Kaposi et d'ichtyose.
L'onychomycose n'est pas seulement un problème esthétique. Il constitue une menace sérieuse pour le corps humain, car les produits (xanthomegnine, vioméléine, substances de type antibiotique et pénicilline) du champignon plomb, avec une persistance prolongée dans les ongles atteints, peuvent entraîner le développement d'une maladie du foie, d'une toxicodermie médicamenteuse et même Lyell.
Étiologie et épidémiologie
Les agents responsables de l'onychomycose sont représentés par trois groupes de champignons:
- dermatophytes (jusqu'à 95%) - Trichophyton rubrum (endommage les ongles et les mains, ainsi que la peau), Trichophytonmentagrophytes (affecte les ongles des premier et cinquième orteils et la peau de 3-4 plis interdigitaux), Epidermophytonfloccosum ( ongles des premier et cinquième orteils);
- champignons de levure (jusqu'à 4%) - Candida spp. (affecte d'abord la peau autour des ongles, puis pénètre dans la plaque à ongles elle-même);
- champignons de moisissure (jusqu'à 1%) - Fusarium et Alternaria (le plus souvent trouvés dans des conditions d'immunodéficience).
L'onychomycose isolée est rare, le plus souvent il y a une lésion simultanée de la peau des pieds, du cuir chevelu et de la peau lisse.
L'infection se produit par des articles ménagers: un tapis dans la salle de bain, des pantoufles, une serviette, des accessoires de manucure; ainsi que lors de la visite d'une salle de bain, d'un sauna, d'une piscine. Les hommes sont plus sensibles à cette pathologie que les femmes. Fondamentalement, les adultes souffrent d'onychomycose; chez les enfants, les cas de mycose des ongles sont rares.
Le groupe à risque comprend les sauveteurs, le personnel militaire, les athlètes, les personnes qui visitent régulièrement les bains et les saunas, les mineurs.
La source de l'infection est la peau des pieds d'une personne infectée, parfois des familles entières sont malades.
Pathogénèse
L'onychomycose est une épidémie d'infection fongique qui peut entraîner une sensibilisation du corps. De plus, les champignons libèrent des substances toxiques dans le corps humain.
Les facteurs prédisposant à l'infection sont les blessures de la peau des pieds et des ongles qui surviennent lorsque les orteils sont pressés avec des chaussures serrées; environnement humide et chaud créé par certaines chaussures de mauvaise qualité faites de matériaux non naturels; la présence de maladies graves, des états d'immunodéficience, de la vieillesse.
Les symptômes de la maladie
Sur la base de la différence des symptômes, quatre formes d'onychomycose sont distinguées:
- Onychomycose latérale distale (sous-unguéale)Le plus courant. Les agents responsables sont le trichophyton rouge, le candida et, très rarement, les moisissures. Avec ce type de blessure, le champignon dans le lit de l'ongle pénètre dans la peau par le bord libre de l'ongle et se propage à la matrice. Dans ce cas, la plaque à ongles, en raison d'une hyperkératose, s'éloigne progressivement du lit et prend une teinte jaunâtre. Un épaississement de la plaque à ongles peut se produire et une contamination bactérienne donne à l'ongle des couleurs différentes, du verdâtre au brun sale.
- Onychomycose superficielle blancheElle est le plus souvent causée par Trichophyton mentagrophytes, qui provoque la formation de taches blanches à la surface de la plaque de l'ongle; au fur et à mesure que le processus progresse, ces points fusionnent. Ce type d'onychomycose survient chez les patients âgés présentant des déformations des orteils, dans lesquelles un doigt recouvre le doigt adjacent. La plaque à ongles devient dystrophique, s'effrite, est peinte d'une couleur grisâtre ou brunâtre, mais la matrice et l'épithélium du lit ne sont pas affectés et il n'y a pas non plus de phénomènes inflammatoires de la peau.
- Onychomycose sous-unguéale proximalele type le plus rare dans lequel l'agent pathogène, le plus souvent le trichophyton rouge, pénètre dans la plaque de l'ongle à partir de la peau ou du pli péri-unguéal, puis se propage le long de celle-ci et atteint la matrice et les parties distales de la plaque de l'ongle. En conséquence, un grand décollement de la plaque à ongles est observé. Avec l'ensemencement bactérien secondaire, la plaque à ongles change de couleur.
- Onychomycose dystrophique totalese développe comme une complication du latéral distal ou beaucoup moins souvent du sous-unguéal proximal, se produit également dans la candidose sous-cutanée chronique. Avec cette forme, l'ongle entier est affecté par sa destruction complète, le rouleau à ongles est absent ou épaissi pathologiquement, tandis qu'une plaque à ongles ordinaire ne peut pas se former.
Toute onychomycose doit être différenciée du psoriasis, de l'eczéma, du lichen plan et d'autres maladies de la peau. Pour confirmer le diagnostic, il est impératif de réaliser une microscopie du matériel pathologique de la lésion et de semer le pathogène sur des moyens d'identification spéciaux.
Traitement de l'onychomycose
Lors de la prescription d'un traitement pour un patient atteint d'onychomycose, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de facteurs: le type d'agent pathogène, la prévalence du processus, l'état général du patient et ses capacités financières.
- Les agents topiques sont souvent utilisés dans le traitement de l'onychomycose sous-unguéale distale et latérale avec des dommages à pas plus de 3 ongles, ainsi que chez les patients qui sont contre-indiqués dans les types de comprimés d'antifongiques. Les préparations topiques les plus efficaces comprennent les crèmes et les peintures. Ils sont souvent combinés les uns aux autres pour obtenir un effet thérapeutique plus rapide. Les préparations contiennent des concentrations élevées de substances actives, agissent efficacement sur la surface de la plaque à ongles, mais ne sont pas toujours capables de pénétrer dans le lit de l'ongle, où se trouvent les champignons les plus persistants. Dans de tels cas, la plaque à ongles affectée est retirée chirurgicalement ou à l'aide de produits chimiques spéciaux - kératolytiques, et le traitement local est poursuivi. Cette méthode n'est gênante que pour la durée du processus, car elle nécessite une adhésion rigoureuse au schéma de traitement aussi longtemps qu'une plaque à ongles saine se développe. Dans ce cas, les pommades doivent être appliquées quotidiennement et les peintures une fois par semaine seulement.
- La thérapie systémique est plus efficace et plus fiable dans le traitement de l'onychomycose; est utilisé en cas d'échec du traitement local. Les indications pour la nomination de médicaments systémiques sont les stades avancés de l'onychomycose sous-unguéale latérale distale et proximale, ainsi que l'onychomycose totale.
Le choix d'un médicament pour le traitement systémique doit être justifié, en tenant compte à la fois de la pharmacocinétique, du spectre d'action et de l'activité antifongique de chaque agent. Il ne faut pas oublier que tout médicament peut avoir un effet thérapeutique prononcé lorsqu'il est correctement prescrit.